关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知

　　（二）按时拨付预付和清算资金。参保地省级医保部门和财政部门要在《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）规定资金拨付条件和办理时限要求的基础上，进一步优化资金归集和拨付流程，提高资金拨付办理效率，原则上要将当期清算资金于下期清算签章之日前拨付到就医地省级财政专户。遇有特殊情况，省级医保部门要及时上报国家医保局。各级医保、财政部门要通力协作，进一步简化优化审批程序，加强信息共享，确保及时向上归集异地就医预付和清算资金，做好账目管理，确保账账相符、账款相符。

　　（三）规范预付金管理。规范年度预付金管理，每年1月底前，国家医保局根据上年第四季度结算资金月平均值的两倍核定年度预付金金额。规范紧急调增流程，每期国家统一清算签章时，当期清算资金占预付金比例超过90%，就医地省级医保部门可以启动预付金紧急调增流程，调增金额上限为当期月度清算资金两倍与年度预付金之差，经国家医保局审核确认后，参保地省级医保部门和财政部门需于规定时限内拨付到位。

　　（四）提高回款效率。尚未整合城乡居民医保制度省份的医保部门要进一步简化定点医疗机构申请回款材料清单。费用审核以省级异地就医结算信息系统为准。要按照协议要求按时拨付新农合跨省异地就医结算资金。

　　五、完善结算系统，保障各项业务平稳高效运行

　　（一）建立全国协同机制。优化国家异地就医结算系统业务协同管理模块，探索建立问题协同处理工作机制、全国费用核查机制和跨统筹地区参保信息比对核查机制。省级医保部门要组织本省所辖各统筹地区按要求协同处理异地结算政策、业务、财务、信息等方面的问题。

　　（二）提升系统监管功能。升级完善就医地智能监控系统，结合打击欺诈骗保工作要求，将跨省异地就医人员一视同仁纳入当地医保监管范围，实现费用审查全覆盖。积极推进国家、省级平台开展跨省异地就医直接结算费用的智能监控工作。

　　（三）继续推进“一站式”结算。加强部门协调，推进数据共享，加快推进基本医保、大病保险及城乡医疗救助等跨省异地就医住院费用“一站式”结算。省级医保部门要对重点救助对象和建档立卡贫困人员做好身份标识，建立贫困人口专项管理台账，做好数据跟踪和结算服务。

　　六、积极稳妥有序，探索推进跨省门诊费用直接结算工作

　　长三角地区要稳妥有序地全面推开跨省门诊费用直接结算工作，完善政策规范，开展跟踪评估，妥善解决工作推进过程中出现的困难和问题。京津冀等有条件的区域可以探索开展跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作。

　　七、加强组织领导，不断提高群众获得感

　　（一）加强组织领导。各级医保部门要充分认识跨省异地就医直接结算工作的重要性、艰巨性和长期性，进一步提高认识，加强领导，明确责任。要将此项工作列入工作重点，坚持目标导向与问题导向，加强工作调度，切实打通政策落地“最后一公里”，确保各项政策要求落实到位。

　　（二）切实转变作风。各统筹地区医保经办机构要贯彻以人民为中心的服务理念，急群众所急，想群众所想，真心耐心细心做好各项服务，以人民群众是否满意为标准，及时妥善解决群众异地就医过程中出现的各种问题。各统筹地区咨询电话如有变更，要在第一时间逐级上报国家医保局备案，国家医保局定期权威发布时予以更新。要推行“首问负责制”和“一次性告知制”，加强咨询服务，主动热情回应群众关心的备案、结算等政策和流程问题。

　　特此通知。

　　国家医保局      财政部

　　2019年5月20日

责任编辑：baizhiying